在全县医保基金监管工作会议上的讲话

同志们：

2024年以来，在县委县政府的坚强领导下，在省市医疗保障局的指导下，在相关部门的支持和配合下，县医保局认真学习贯彻习近平总书记在二十届中央纪委四次全会上的重要讲话精神，始终把守好人民群众的“看病钱、救命钱”作为医保局的政治责任扛在肩上，抓住手上，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，工作取得一定成效。刚刚，xx和xx传达了省市医疗保障基金专项治理飞行检查(交叉检查)工作方案的通知，xx县人民政府办公室关于建立xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知和3月份市医保局组织开展打击欺诈骗保交叉检查情况通报，请大家认真领会，抓好工作落实。下面，我结合一个来医保基金监管工作情况，讲几点意见：

一、工作措施及成效

(一)建立联动机制。为构建多部门联动机制，共同打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全，县政府高度重视，建立了xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度，县人民政府办公室印发了《关于建立xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》，主要职责是统筹协调医疗保障基金监管工作;分析研判医疗保障基金监管形势，研究医疗保障基金监管工作中的重大问题;听取各部门打击欺诈骗保工作开展情况汇报，指导、督促、检查有关政策措施的落实;通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关情况;促进部门协作配合、信息共享;研究与医疗保障基金监管工作有关的重要问题，向县政府提出建议。这是我市在全省率先建立的联动机制（......此处隐藏了2852字，下载文档可见全文......）作，争取更大的支持。各要加强对和医保知识的宣传和学习，严格按照《医保协议》对医疗机构进行监管。二是定点医疗机构要严把许可校验、强化医务人员法治意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。对医保医师医疗服务行为实施检查与考核，严格实行积分制管理，使每一位医务人员都对自己岗位所涉及的医保知识有所了解，严格执行医保政策。三是定点药店要加强医保政策学习，要知法、守法，提高服务质量，熟悉药品性能，正确向顾客介绍医保药品，建立和完善医保刷卡服务管理制度，坚决杜绝串换药品套取医保的行为。

(三)坚持问题导向，聚焦重点，迅速、有针对性开展“回头看”。迅速开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作，在年底前的一个月内认真梳理查找去年10月份以来打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动通报中问题整改，举一反三，自查工作中的短板。一是医疗机构，重点查看是否存在诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等情况。二是零售药店，重点查看串换药品，刷卡套取基金等情况。三是医保经办机构，除查看医疗机构、零售药店以上情况外，还需查看参保人员是否存在通过票据作假骗取基金等情况。强化执纪问责，坚决查处一批大案要案，形成高压态势，坚决杜绝通报中骗保类似问题再次发生，确保专项行动取得明显效果，切实为广大参保人员“救命钱、保命钱”的安全运行保驾护航。